| متن پیش گفتار | باز هم در تلاشی دوباره با پوشش بدون سقف و با دومیلیون تومان حق بیمه پایین تر از نظام پزشکی ثبت نام بیمه درمان تکمیلی در جامعه دندان پزشکی ایران جهت رفاه حال اعضا محترم آغاز شد. |
|---|---|
| نام | فرهاد |
| نام خانوادگی | تاج زاده |
| نام پدر | تاج محمد |
| استان محل تولد | تهران |
| کدملی | 450513823 |
| تاریخ تولد | 01/04/1350 |
| شماره شناسنامه | 630 |
| تلفن تماس ثابت | 22346627 |
| شماره موبایل | 9121898618 |
| شماره شبا | 9223372036854775808 |
| نام بانک | سامان |
| تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه |  |
| تصویر کارت ملی |  |
| تصویر کارت نظام پزشکی |  |
| آیا تمایل دارید فرد یا افراد دیگری را نیز تحت پوشش خود قرار دهید؟(در صورت مثبت بودن پاسخ،چند نفر؟) | بله،برای سه نفر |
| نفر اول | فرد اولی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نام | سارا |
| نام خانوادگی | عبدالهي |
| نام پدر | اسدالله |
| تاریخ تولد | 05/05/1359 |
| محل تولد | انتخاب اول |
| کدملی | 62141287 |
| شماره شناسنامه | 7613 |
| نسبت | همسر |
| تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه |  |
| نفر دوم | فرد دومی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نام | هانا |
| نام خانوادگی | تاج زاده |
| نام پدر | فرهاد |
| تاریخ تولد | 12/15/1387 |
| محل تولد | تهران |
| کدملی | 441702351 |
| شماره شناسنامه | 0 |
| نسبت | فرزند |
| تصویر کارت ملی |  |
| تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه |  |
| نفر سوم | فرد سومی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نام | دیانا |
| نام خانوادگی | تاج زاده |
| نام پدر | فرهاد |
| تاریخ تولد | 10/29/1393 |
| محل تولد | تهران |
| کدملی | 442321643 |
| شماره شناسنامه | 0 |
| نسبت | فرزند |
| تصویر کارت ملی |  |
| تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه |  |
| نفر چهارم | فرد چهارمی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نفر پنجم | فرد پنجمی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
منو
