| متن پیش گفتار | باز هم در تلاشی دوباره با پوشش بدون سقف و با دومیلیون تومان حق بیمه پایین تر از نظام پزشکی ثبت نام بیمه درمان تکمیلی در جامعه دندان پزشکی ایران جهت رفاه حال اعضا محترم آغاز شد. |
|---|---|
| نام | بیژن |
| نام خانوادگی | سعادتی |
| نام پدر | جمشید |
| استان محل تولد | خراسان رضوی |
| کدملی | 700205861 |
| تاریخ تولد | 09/01/1342 |
| شماره شناسنامه | 20687 |
| تلفن تماس ثابت | 5152235150 |
| شماره موبایل | 9151312231 |
| شماره شبا | 60540211447000842895360 |
| نام بانک | پارسیان |
| تصویر صفحه اول و دوم شناسنامه |  |
| تصویر کارت ملی |  |
| تصویر کارت نظام پزشکی |  |
| آیا تمایل دارید فرد یا افراد دیگری را نیز تحت پوشش خود قرار دهید؟(در صورت مثبت بودن پاسخ،چند نفر؟) | خیر |
| نفر اول | فرد اولی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نفر دوم | فرد دومی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نفر سوم | فرد سومی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نفر چهارم | فرد چهارمی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
| نفر پنجم | فرد پنجمی که قصد تکمیل اطلاعات برای وی را دارید |
منو
